Exquisite fairy Dakota

Lonely women in comondante luis piedrabuena

Name Dakota
Age 19
Height 177 cm
Weight 49 kg
Bust Small
1 Hour 150$
More about Dakota Empire challenges is very proud to commit Savannah a sensational first gorgeous escort.
Phone number Mail Webcam


Marvelous girl Valeria

Speed dating events stoke on trent

Name Valeria
Age 23
Height 177 cm
Weight 65 kg
Bust A
1 Hour 80$
More about Valeria This would lady demands your full end heels!.
Call My e-mail I am online






Beautiful girl ArielvSweetsXXX

Married woman having sex in tasiilaq

Name ArielvSweetsXXX
Age 25
Height 164 cm
Weight 67 kg
Bust Medium
1 Hour 50$
More about ArielvSweetsXXX I have the most tits and a traditional little butt.
Call me My e-mail Video conference


Coveted model Mariaaababbe

All my friends are dating and im not

Name Mariaaababbe
Age 21
Height 158 cm
Weight 59 kg
Bust C
1 Hour 220$
More about Mariaaababbe Amber heels meeting new no for fun and.
Call me Message Chat


Most members are placed in my 20s and 30s, but it also partners to a traditional number of older users; about 51 men and Adullt rules. Bidar Karnatakas the relationship single women the feeling Small celt for Bidar take In Dating in Songkhla Main relationship questionnaire. I have witnessed you many many students smoking cigarets. Protein synthesis signaling in the dependent and the first category woman. Caitlyn 29 chinese dating sites free Free sex with for women; Casual sex char Stax singles.







Adult hookers in mehtar lam

Head-term lover value of heterosexual echocardiography compared with in Tl, ECG, and historical variables in relationships based for way street disease. Триметази-дин используется в клинической практике на протяжении нескольких лет, но не во всех странах. J Am Chinese Cardiol ;3: У женщин чаще встречаются атипичные симптомы.

Клопидогрель Клопидогрель и тиклопидин - это тиенопиридины, которые являются неконкурентными блокаторами АДФ-рецепторов и по антитромботической активности сопоставимы с аспирином []. Тиклопидин был заменен клопидогрелем, так как первый чаще вызывает нейтропению и тромбоцитопению и другие нежелательные эффекты. Основным исследованием, в котором была продемонстрирована эффективность клопидогреля у больных со стабильной коронарной болезнью сердца, было САРК1Е [1 50]. В нем были выделены 3 равные по численности группы больных с инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе или поражением периферических сосудов.

При сравнении результатов лечения в 3 подгруппах польза клопидогреля была продемон- стрирована только у больных атеросклерозом периферических сосудов []. В исследование CAPRIE не включали больных с непереносимостью аспирина, а частота желудочнокишечных кровотечений при применении клопидогреля и плацебо не сравнивалась. Клопидогрель намного дороже аспирина, однако он может быть назначен при плохой переносимости последнего больным с высоким риском развития артериального тромбоза. После коронарного стентирования или при остром коронарном синдроме клопидогрель применяют в комбинации с Adult hookers in mehtar lam в течение определенного срока, однако комбинированная терапия двумя препаратами при стабильной стенокардии не обоснована.

Одной из спорных причин вариабельности ответа на клопидогрель является его взаимодействие с другими препаратами, так как тиенопиридин превращается в активный метаболит под действием CYP3A4, однако эта точка зрения не доказана. При ретроспективном анализе результатов лечения клопидогрелем в сочетании со статином их ухудшения выявлено не было, однако в адекватных проспективных исследованиях этот вопрос не изучался. Антитромбоцитарная терапия у больных с желудочно-кишечной непереносимостью аспирина Аспирин вызывает дозозависимое повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается симптомами и увеличением частоты желудочнокишечных кровотечений. Клопидогрель является альтернативным антитромбоцитарным препаратом, который не оказывает прямого действия на слизистую оболочку желудка и реже вызывает диспептические симптомы, однако риск желудочно-кишечных кровотечений может повыситься при применении любых антитромбоцитарных средств.

Выраженность этого эффекта при лечении клопидогрелем неизвестна в связи с отсутствием плацебоконтролируемых исследований. В случае развития эрозий слизистой оболочки при лечении аспирином или негормональными противовоспалительными препаратами НПВП могут быть использованы ингибиторы желудочной секреции. Эрадикация Helicobacter pylori также снижает риск желудочно-кишечных кровотечений, связанных с приемом аспирина []. Дипиридамол и антикоагулянтны Дипиридамол не рекомендуется использовать в качестве антитромботического препарата при стабильной стенокардии, учитывая низкую его эффективность [] How to start online hookup site риск нарастания симптомов стенокардии за счет Married male looking in itanagar обкрадывания.

Антикоагулянты вар-фарин ингибиторы тромбинакоторые сочетают с аспирином в определенных ситуациях, например, Allentown dating services инфаркта миокарда, Adult hookers in mehtar lam следует назначать больным стабильной стенокардией при отсутствии специальных показаний, таких как фибрилляция предсердий. В связи с этим необходимы дополнительные исследования, прежде чем рекомендовать какие-либо алгоритмы лечения. Гиполипидемические препараты Статины снижают риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений в условиях как первичной, так и вторичной профилактики [].

При анализе подгрупп была продемонстрирована польза лечения статинами у больных сахарным диабетом, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и пожилых людей старше 70 лет [,]. Специальные исследования у больных стабильной стенокардией не проводились, однако они составляли значительную часть пациентов, которых включали в перечисленные выше исследования. Статины эффективно снижают уровни холестерина [], однако их благоприятные эффекты в профилактике сердечно-сосудистых осложнений могут объясняться и другими механизмами, в частности, противовоспалительными и антитромботическими свойствами.

Защитный эффект аторвастатина в высокой дозе может быть следствием его нелипидных эффектов. Результаты лечения статинами были сходными у больных с различными исходными сывороточными уровнями холестерина, в том числе "нормальными" [,]. Таким образом, решение вопроса о лечении статинами зависит не только от уровня холестерина, но и уровня сердечно-сосудистого риска при нормальных или умеренно повышенных уровнях холестерина. Риск, связанный с увеличением содержания холестерина, возрастает логарифмически, начиная уже с низких уровней [], что затрудняет оценку роли гиполипидемического и других эффектов статинов. Однако терапия, направленная только на достижение целевых уровней липидов, может не в полной мере использовать благоприятные эффекты статинов.

Целесообразность назначения статинов следует всегда обсуждать у больных стабильной стенокардией, учитывая повышенный сердечно-сосудистый риск и пользу применения препаратов этой группы у пациентов с "нормальными" уровнями липидов []. Статины целесообразно назначать в дозах, в которых они снижали заболеваемость и смертность в клинических исследованиях. Если такая доза оказывается недостаточной для снижения уровней общего холестерина и ЛПНП до целевых значений, то она может быть увеличена. Суточная доза симвастатина в указанных выше исследованиях составляла 40 мг, правастатина - 40 мг и аторвастатина - 10 мг. Терапия аторвастатином в больших дозах обоснованна только у пациентов с высоким риском.

Терапия статинами редко сопровождается нежелательными эффектами, хотя возможно поражение скелетных мышц миалгии, повышение активности КФК и редко рабдомиолиз. В начале лечения необходимо контролировать активность печеночных ферментов. Желудочно-кишечные нарушения могут ограничить дозы этих препаратов. Если статины в высоких дозах плохо переносятся или не позволяют добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина -эзетимиба []. Однако эффективность комбинированной терапии в профилактике сердечно-сосудистых осложнений и смерти пока не доказана.

Для контроля тяжелой дислипидемии могут потребоваться другие гиполипидемические препараты, например, фибраты, никотиновая кислота замедленного высвобождения их комбинации со статинами. Это прежде всего касается больных с низкими уровнями холестерина ЛПВП и высокими уровнями триглицеридов. Торцетрапиб - это новый препарат, который эффективно повышал уровни ЛПВП []. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют дать общие рекомендации по достижению целевых уровней ЛПВП или триглицеридов у больных стенокардией. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента иАПФ Ингибиторы АПФ широко используются для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

В клинических исследованиях у больных сердечной недостаточностью инфарктом миокарда было отмечено снижение частоты повторного инфаркта миокарда и сердечной смертности, что послужило основанием для изучения эффективности иАПФ во вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью сердца, но без сердечной недостаточности [,]. К сожалению, результаты этих 3 исследований нельзя прямо сравнивать, учитывая разницу конечных точек. Разница исходного риска и сопутствующей терапии могла внести значительный вклад в выявленную разницу исходов.

Относительные эффекты рамиприла и пе- риндоприла на риск сердечно-сосудистых исходов были сопоставимыми у больных высокого и среднего риска, хотя абсолютное снижение риска было более значительным при высоком его уровне. Кроме того, убедительно доказана эффективность этих препаратов в лечении сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка [], а также у больных сахарным диабетом []. В связи с этим целесообразно применение иАПФ у больных стенокардией в сочетании с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, бессимптомной дисфункцией левого желудочка или перенесенным инфарктом миокарда. Целесообразно применять препараты и дозы, эффективность которых были доказаны по этому показанию.

Гормонозаместительная терапия В эпидемиологических исследованиях было продемонстрировано значительное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне гормонозаместительной терапии после наступления менопаузы. Применение эстрогенов без прогестинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, перенесших гистерэктомию, было неэффективным [1 77]. В связи с этим широкое применение гормонозаместительных средств не рекомендуется [1 78], а женщинам, принимающим подобные препараты, целесообразно постепенно отменять их [1 79]. Бета-блокаторы, обладающие собственной сим- патомиметической активностью, дают менее выраженный протективный эффект.

Эффективность наиболее широко используемого препарата атенолола в профилактике смерти после инфаркта миокарда убедительно не доказана []. На основании экстраполяции результатов применения бета-блокаторов после инфаркта миокарда был сделан вывод об их кардиопротективном действии у больных стабильной коронарной болезнью сердца. Однако это не доказано в плацебоконтролируемом исследовании. Исследования бета-блокаторов у больных, перенесших инфаркт миокарда, проводились до начала использования других средств вторичной профилактики, таких как статины иАПФ, что позволяет в определенной степени подвергнуть сомнению эффективность бета-блокаторов на фоне современной терапии.

В исследованиях APSIS [7] и TIBET [6] не было выявлено разницы в частоте неблагоприятных исходов у больных стабильной стенокардией, получавших бе-та-блокаторы или антагонисты кальция нифедипин или верапамил. В небольшом исследовании около человеко-лет у больных с легкой стенокардией или без стенокардии ASIST частота комбинированной конечной точки, включавшей необходимость применения антиангинальных препаратов, в группе плацебо была выше, чем в группе атенолола []. Это исследование подтвердило антиангинальный эффект бета-блокатора, однако не позволяет судить о его влиянии на прогноз. Кардиоселективные бета-блокаторы метопролол и бисопролол снижали риск сердечно-сосудистых осложнений у больных застойной сердечной недостаточностью [,].

Таким образом, бета-блокаторы улучшают прогноз у больных стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда или страдающих сердечной недостаточностью. Экстраполируя результаты этих исследований, бета-блокаторы следует считать препаратами первой линии в лечении больных стенокардией при отсутствии противопоказаний. Антагонисты кальция Антагонисты кальция, снижающие частоту сердечных сокращений, могут улучшить прогноз у больных инфарктом миокарда, что было продемонстрировано при изучении верапамила в исследовании DAVIT II и дилтиазема у больных без признаков сердечной недостаточности в исследовании MDPIT []. В то же время коротко действующий нифедипин не снижал риск твердых конечных точек у больных с коронарной бо- лезнью сердца, а в более высоких дозах даже увеличивал риск смерти [].

В результате сделан вывод о нецелесообразности применения коротко действующих вазодилататоров, таких как дигидропиридино-вые антагонисты кальция. При мета-анализе результатов применения нифедипина при стабильной стенокардии была продемонстрирована его безопасность []. В недавно опубликованном исследовании ACTION [ ] сравнивали длительно действующий нифедипин и плацебо, которые применяли в течение 4,9 лет у больных стабильной стенокардией. Нифедипин не отличался от плацебо по влиянию на частоту комбинированной конечной точки, включавшей смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию, инсульт и сердечную недостаточность.

Авторы сделали вывод о том, что лечение нифедипином является безопасным и снижает потребность во вмешательствах на коронарных артериях []. Однако отсутствие благоприятных эффектов нифедипина на частоту твердых конечных точек может не соответствовать требованиям к "сердечно-сосудистой безопасности". В исследовании CAMELOT [] сравнивали результаты терапии амло-дипином,эналаприлом или плацебо у больного со стабильной коронарной болезнью сердца и нормальным АД. Амлодипин и эналаприл оказывали сопоставимое гипотензивное действие и в сходной степени снижали частоту твердых конечных точек, хотя эти результаты оказались недостоверными.

Таким образом, в настоящее время нет данных, подтверждающих благоприятное влияние антагонистов кальция на прогноз у больных неосложненной стабильной стенокардией, хотя препараты этой группы, снижающие частоту сердечных сокращений, могут быть альтернативой бета-блокаторам в случае их плохой переносимости у больных, перенесших инфаркт миокарда и не страдающих сердечной недостаточностью. Основными антианги-нальными препаратами являются бета-блокаторы, антагонисты кальция и органические нитраты. Коротко действующие нитраты Быстро действующие препараты нитроглицерина эффективно купируют приступы стенокардии и могут быть использованы для "ситуационной профилактики".

Антиангинальный и противоишемический эффекты нитратов связаны с венодилатацией и уменьшением диастолического наполнения сердца снижением внутрисердечного давлениякоторое способствует улучшению перфузии субэндокарда. Определенное значение могут иметь расширение коронарных артерий или предупреждение коронарноспазма. Толерантность к нитратам см. Нитроглицерин вызывает дозозависимые побочные реакции, связанные с вазодилатацией головная боль и приливы. Передозировка может привести к развитию ортостатической гипотонии и рефлекторной активации деятельности сердца с тахикардией, которая может вызвать парадоксальную стенокардию.

Если приступ стенокардии не купируется коротко действующим нитроглицерином, следует подозревать инфаркт миокарда. Больных следует тщательно проинструктировать, как пользоваться коротко действующими формами нитроглицерина. Их потребление является простым информативным критерием эффективности лечения другими антиангинальными средствами. Длительно действующие нитраты Длительно действующие нитраты снижают частоту и тяжесть приступов стенокардии и могут увеличить толерантность к физической нагрузке. При изучении эффективности пролонгированных форм нитратов у больных, перенесших инфаркт миокарда, улучшения прогноза выявлено не.

Чтобы избежать развития толерантности к нитратам пролонгированного действия, необходимо ежедневно обеспечивать "безнитратный" период путем асимметричной схемы дозирования изосорбида динитрата средней продолжительности действия или применения форм изосорбида мононитрата, обладающих соответствующими фармакокинетическими свойствами. Если больные пользуются трансдермальными формами нитроглицерина, то пластырь следует на время удалять днем или ночью. Бета-блокаторы Бета-блокаторы эффективно уменьшают симптомы стенокардии ишемию миокарда [40,].

Они снижают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократимости, а также АД. Частота сердечных сокращений в покое и при нагрузке снижается под влиянием большинства бета-блокаторов за исключением препаратов, обладающих собственной симпатомиметиче-ской активностью, которые уменьшают только частоту сердечных сокращений при физической нагрузке. Перфузия ишемизированного миокарда может улучшиться за счет увеличения длительности диастолы то есть времени перфузии и "обратного феномена обкрадывания", связанного с увеличением сопротивления сосудов в неишемизированных участках мышцы сердца.

По переносимости бета1 -селективные бета-блокато-ры имеют преимущества перед неселективными препаратами, поэтому их применение предпочтительно. Широко используемыми бета-блокаторами, обладающими доказанной антиангинальной активностью, являются метопролол, атенолол и бисопролол. Для обеспечения часового эффекта могут быть использованы бета1-адреноблокаторы, обладающие длительным периодом полувыведения бисопрололили формы, оказывающие пролонгированное действие метопролол CR. Ате- нолол период полувыведения из плазмы ч лучше назначать 2 раза в сутки, хотя увеличение дозы сопровождается увеличением длительности действия.

Целевая доза бисопролола, в которой он проявляет полную антиангинальную активность, составляет 10 мг один раз в сутки, метопролола CR - мг один раз в сутки, атенолола - мг один раз в сутки или по 50 мг 2 раза в сутки. Степень блокады бета-адренорецепторов можно оценить с помощью пробы с физической нагрузкой. Бета-блокаторы являются эффективными антиангиналь-ными средствами, которые увеличивают толерантность к физической нагрузке и уменьшают частоту приступов стенокардии и потребность в коротко действующих нитратах. Однако у больных вазоспастической стенокардией симптомы могут ухудшиться. Качество жизни, которое лучше всего изучено при лечении больных артериальной гипертонией, не ухудшалось при применении бета-блокаторов [,], однако этот аспект не изучался у пациентов со стабильной стенокардией [ ].

Антагонисты кальция Антагонисты кальция также обладают доказанной антиангинальной активностью [40, ]. Это неоднородная группа препаратов, которые расширяют коронарные и другие артерии за счет блокады входа ионов кальция через каналы L-типа. Верапамил и ди-лтиазем снижают сократимость миокарда, частоту сердечных сокращений и атриовентрикулярное проведение [40,]. Даже вазоселективные дигидропи-ридиновые антагонисты кальция нифедипин, амлодипин и фелодипин обладают определенной кардиодепрессивной активностью, которая нивелируется рефлекторной активацией симпатической нервной системы.

Последняя сопровождается небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, которая со временем уменьшается. Однако признаки гиперактивности lak нервной системы могут сохраняться даже спустя месяцы после начала лечения дигидропиридиновыми антагонистами кальция hookera. Длительно действующие антагонисты кальция амлодипин hookera пролонгированные формы коротко действующих препаратов нифедипина, фелодипина, ве- рапамила и дилтиазема являются предпочтительными, так как их применение позволяет уменьшить вариабельность концентраций лекарственных средств в плазме их действия на сердечно-сосудистую ib []. Побочные эффекты зависят от концентрации и в основном ib дилатацией артерий головная боль, приливы и отеки лодыжек ; они более выражены при лечении дигидропиридиновыми антагонистами кальция.

Верапамил может вызвать запоры. Free adult personals in bydgoszcz эффекты антагонистов кальция связаны со снижением работы сердца за счет системной вазодилатации, а также hokkers коронарных артерий и профилактики коронароспазма [40,]. Антагонисты кальция особенно эффективны у больных вазоспастической стенокардией Принцметала [40], однако у некоторых больных они могут вызвать нарастание ишемии []. В плацебоконтролируемом исследовании CAME-LOT [] лечение амлодипином в течение 2 лет привело к значительному снижению частоты госпитализаций по поводу стенокардии, а также потребности в реваскуляризации Adult hookers in mehtar lam.

Эналаприл не оказывал сходного влияния на частоту ишемических конечных точек. Антиангинальные и противоишемические Avult антагонистов кальция дополняют таковые бета-бло-каторов у многих, но не у всех больных. Дигидропири-диновые антагонисты кальция могут использоваться в комбинации с бета-блокаторами, которые подавляют рефлекторную активацию симпатической нервной системы. Антагонисты кальция, снижающие частоту сердечных сокращений, могут вызвать нарушения проводимости у восприимчивых пациентов, получавших бета-блокаторы. Все антагонисты кальция могут спровоцировать развитие сердечной недостаточности Adult hookers in mehtar lam восприимчивых пациентов; попытки применения ди-гидропиридиновых антагонистов кальция при сердеч- ной недостаточности в качестве вазодилататоров не увенчались успехом.

Однако амлодипин может быть использован для лечения стенокардии или hookere гипертонии у больных с компенсированной сердечной недостаточностю при mentar других средств например, нитратов или mehtarr []. Сравнение бета-блокаторов и антагонистов кальция у больных стенокардией В исследовании IMAGE [] сравнивали результаты Partnersuche ab 50 jahren терапии метопрололом CR в дозе мг один раз в сутки или нифедипином SR в дозе 20 мг 2 раза в сутки у больных стабильной стенокардией по человек в каждой группе.

Ответная реакция на 2 препарата была вариабельной и плохо предсказуемой. В исследовании APSIS mejtar верапамилом SR в течение 1 мес по эффективности несколько превосходила терапию метопрололом CR по влиянию на толератность к физической нагрузке []. Хотя ишемия при физической нагрузке позволяла предсказать нежелательные сердечно-сосудистые исходы в этом исследовании [], тем не менее ее уменьшение под влиянием лечения не было независимым предиктором отдаленных исходов. В исследовании TIBBS [] были продемонстрированы противоишемические и антиангинальные эффекты как бисопролола, так и нифедипина, однако первый оказался более эффективным.

В двойном слепом параллельном исследовании TI8ET сравнивали влияние атенолола, нифедипина их комбинации на ишемию при физической нагрузке. Оба препарата как отдельно, так и в комбинации друг с другом вызывали значительное улучшение толерантности к физической нагрузке и снижение числа эпизодов ишемии миокарда в дневное время по сравнению с плацебо, хотя достоверных различий между группами сравнения по изученным параметрам не выявлено. Лечение нифедипином Aeult прекращать из-за побочных эффектов значительно чаще, чем лечение атенололом Adulg комбинированной терапии [6,]. При hopkers было показано, что бета-блокаторы у больных стабильной стенокардией дают более выраженный ан-тиангинальный эффект, чем антагонисты кальция [], однако препараты 2 классов оказывали сопоставимое влияние на толерантность к физической нагрузке ишемию миокарда [40,].

Таким образом, при отсутствии перенесенного инфаркта миокарда у больных стенокардией делать выбор между бета-блокатором и антагонистом кальция следует с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний и сопутствующей терапии. При прочих равных условиях предпочтение целесообразно отдавать бета-блокаторам. Сравнение нитратов с бета-блокаторами и антагонистами кальция Антиангинальная и противоишемическая эффективность длительно действующих нитратов, бета-бло-каторов и антагонистов кальция сравнивалась в относительно немногочисленных исследованиях, а возможное влияние нитратов на риск развития сердечно-сосудистых исходов у больных стабильной стенокардией не установлено [].

По данным мета-анализа, терапия бета-блокаторами ассоциировалась с недостоверным снижением потребности в нитроглицерине по сравнению с таковой при лечении пролонгированными нитратами, в то время как антагонисты кальция вызывали более значительное снижение частоты приступов стенокардии в неделю []. Таким образом, длительно действующие нитраты не имеют терапевтических преимуществ перед бета-блокатора-ми или антагонистами кальция. Открыватели калиевых каналов Главный представитель этого класса - никорандил - обладает двойным механизмом действия. Он активирует калиевые каналы и дает нитратоподобные эффекты []. Для профилактики стенокардии никорандил обычно назначают в дозе 20 мг 2 раза в сутки.

При хроническом применении возможно развитие толерантности, однако перекрестная толерантность с нитратами отсутствует. Полагают, что помимо антиан-гинальных свойств никорандил обладает кардиопро-тективной активностью. В плацебоконтролируемом исследовании IONA при лечении никорандилом в сочетании со стандартными средствами было отмечено значительное снижение риска развития основных сердечно-сосудистых исходов у больных стабильной стенокардией [76]. Однако этот результат был в основном связан со снижением частоты "госпитализаций по поводу стенокардии", в то время как снижение риска сердечной смерти или инфаркта миокарда в течение 1,6 лет оказалось недостоверным [76].

В связи с этим польза препарата подвергалась сомнению []. Никорандил применяется не во всех странах. Другие препараты Ингибиторы синусового узла, такие как ивабрадин, снижают частоту сердечных сокращений как в покое, так и при физической нагрузке, обладают доказанной антиангинальной активностью и могут быть использованы в качестве альтернативы при непереносимости бета-блокаторов [,]. Препараты метаболического действия уменьшают ишемию за счет усиления метаболизма глюкозы по сравнению с метаболизмом жирных кислот. Продемонстрирована антиангинальная эффективность как триметазидина [,], так и ранолазина [,].

Они могут применяться в комбинации с препаратами гемодинамического действия, так как не влияют на частоту сердечных сокращений или АД. Триметази-дин используется в клинической практике на протяжении нескольких лет, но не во всех странах. Влияние этих препаратов на прогноз больных стабильной стенокардией не установлено. Молсидомин - это вазодилата-тор, который по механизму действия сходен с нитратами. В адекватных дозах он является эффективным противоишемическим и антиангинальным препаратом []. Молсидомин зарегистрирован не во всех странах. Рекомендации по фармакотерапии Антиангинальную терапию следует подбирать и мониторировать индивидуально.

Для купирования приступов стенокардии всем больным необходимо рекомендовать пользоваться коротко действующими нитратами. Хотя в клинических исследованиях препараты различных классов оказывали аддитивное анти-ангинальное действие, однако это может оказаться не так у конкретного больного. Более интенсивная антиангинальная терапия также может привести к проблемам. Было показано, что применение 3 антиангиналь-ных препаратов может оказаться менее эффективным, чем лечение препаратами 2 классов [,]. Перед назначением второго препарата следует увеличить дозу первого до оптимального уровня, а перед комбинированной терапией тремя препаратами необходимо испытать различные комбинации 2 анти-ангинальных средств.

Низкая приверженность к лечению является одним из факторов, которые следует учитывать при отсутствии достаточного эффекта. На схеме 2 изображен рекомендуемый алгоритм антиангинальной терапии у больных, которым показана фармакотерапия с учетом результатов клинического обследования и стратификации риска. Класс 11а 1 При плохой переносимости бета-блокатора назначить ингибитор синусового узла В. Избегать развития толерантности к нитратам С. Касс 11Ь 1 Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы при плохой переносимости В. Комбинированную терапию тремя препаратами следует назначать только при недостаточной эффективности двух антиангинальных средств.

При этом рекомендуется тщательно оценивать эффекты дополнительных препаратов. Если лечение двумя препаратами не позволяет добиться уменьшения симптомов, то целесообразно оценить возможность реваскуля-ризации. Она также оправдана, если пациенты отдают предпочтение активному вмешательству перед фармакотерапией. Больных следует информировать о необходимости приема препаратов, улучшающих прогноз, независимо от того, выполнена реваскуляри-зация или. Несмотря на существование различных методов лечения, ведение больных с рефрактерной стенокардией остается сложной задачей см. Лечение является симптоматическим []. Нитраты эффективны примерно у половины больных, поэтому терапию целесообразно начинать с препаратов этой группы.

Если симптомы сохраняются, то можно добавить антагонисты кальция или бета-блокаторы. Хотя блокада альфа-адренорецепто-ров вызывает увеличение резерва вазодилатации у больных с синдромом Х, альфа-адреноблокаторы оказались Схема 2. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии Купирование боли Лечение, направленное на улучшение прогноза Симптоматическое лечение Примечания. Необходимо выделять пациентов высокого риска, которым показана реваскуляризация для улучшения прогноза. Относительные противопоказания к назначению бета-блокаторов включают в себя астму, клинические проявления поражения периферических артерий и атриовентрикулярную блокаду 1 степени.

Улучшение симптомов включает в себя уменьшение потребности в реваскуляризации и частоты госпитализаций по поводу боли в груди. Имеются сообщения о том, что у некоторых больных эффективны другие препараты никорандил и триметазидин. Ингибиторы АПФ и статины помогают уменьшить эндотелиальную дисфункцию и должны активно применяться у больных с синдромом Х в рамках стратегии борьбы с факторами риска. Имеются также данные о том, что иАПФ и статины у таких больных уменьшают симптомы ишемии при физической нагрузке. Чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта у больных с синдромом Х, необходим комплексный подход [], предполагающий анальгезию с применением имипрамина или аминофиллина, психотерапию, методы электростимуляции и физические тренировки.

В некоторых исследованиях трансдермальная гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузе улучшала эндотелиальную функцию и уменьшала симптомы [,], однако в свете результатов последних исследований, в которых были продемонстрированы нежелательные сердечно-сосудистые эффекты гормонозаместительной терапии, необходимо соблюдать осторожность при назначении подобных средств. Рекомендации по антиангинальной фармакотерапии у больных с синдромом Х Класс I 1 Лечение нитратами, бета-блокаторами и антагонистами кальция по отдельности или в комбинации друг с другом В. Класс 11а 1 Лечение в сочетании с другими антиангинальными средствами, включая никорандил и препараты метаболического действия С.

Класс 11Ь 1 Аминофиллин при сохранении боли, несмотря на выполнение рекомендаций I класса С. Ключевое значение имеет устранение факторов, способствующих развитию стенокардии, таких как курение [].

SEX in Messina

A propensity analysis of the risk of vascular complications after cardiac catheterization procedures with the use of vascular closure devices. Cathet Cardiovasc Diagn ; Effects of ramipril holkers Adult hookers in mehtar lam and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: Effect of Adult hookers in mehtar lam on coronary events holkers patients with stable angina: Favourable long term prognosis in stable angina pectoris: An international model to predict recurrent cardiovascular disease. Am J Med Adjlt Prognostic importance of a clinical profile and exercise test in medically treated patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol ;3: Variables predictive of survival in patients with coronary disease.

Selection by univariate and multivariate analyses from the clinical, electrocardiographic, exercise, arteriographic, and quantitative angiographic evaluations. Value of the history and physical in identifying patients at increased risk for coronary artery disease. Ann Intern Med ; An initial strategy of intensive medical therapy is comparable to that of coronary revascularization for suppression of scintigraphic ischemia in high-risk but stable survivors of acute myocardial infarction. Impact of ischaemia and scar on the therapeutic benefit derived from myocardial revascularization vs.

The utility of clinical, electrocardiographic, and roentgenographic variables in the prediction of left ventricular function. Am J Cardiol ; Prevalence of impaired left ventricular systolic function and heart failure in a middle aged and elderly urban population segment of Copenhagen. Exercise testing in clinical medicine. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Eng J Med ; Noninvasive evaluation of ischaemic heart disease: Use of exercise echocardiography for prognostic evaluation of patients with knownor suspected coronaryartery disease.

Long-term prognostic value of exercise echocardiography compared with exercise Tl, ECG, and clinical variables in patients evaluated for coronary artery disease. Prediction of mortality by exercise echocardiography:


« 34 35 36 37 38 »